(2° pagina) (Torna alla 1° pagina..) nella quale l’infezione per definizione l’infezione viene contratta dopo il ricovero da germi residenti in ospedale (almeno 48 ore), con una variante di maggiore gravità che è la polmonite da ventilatore “ventilatory acquired pneumonia VAP”, nella quale l’infezione è ricollegabile ad un trattamento ventilatorio.
La polmonite di comunità viene sospettata nella maggioranza dei casi dal MMG mediante criteri clinici che vengono spesso ritenuti sufficienti per iniziare una terapia empirica, sulla base delle linee guida terapeutiche.
L’esame radiologico del torace frequentemente non viene eseguito in fase diagnostica dal MMG e spesso viene posticipato alla fase di follow up, per le seguenti condizioni di criticità:
- condizioni di contesto clinico e residenziale che controindicano lo spostamento del paziente ma che non fanno ritenere obbligatorio l’accesso al PS o il ricovero
- difficoltà di accesso privilegiato alla radiografia urgente del torace
- difficoltà di accesso privilegiato alla consulenza pneumologica urgente
La scelta della terapia delle CAP non ospedalizzate viene effettuata su base empirica, con il supporto delle linee guida, e consente l’inizio precoce della terapia antibiotica.
Il ricorso alla diagnosi etiologica presenta le seguenti difficoltà, incompatibili con una terapia precoce:
- scarsa accuratezza degli esami dell’espettorato eseguibili a domicilio
- necessità di ricorrere a metodi invasivi per il prelievo di materiale biologico non effettuabili a domicilio
- tempi di risposta degli esami microbiologici e sierologici superiori alle 24-48 ore
Esistono criteri di valutazione clinico-laboratoristica, applicabili in gran parte al domicilio del paziente, che consentono una stratificazione di gravità predittiva del rischio di morte e della opportunità di ricorrere al ricovero ospedaliero.


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24/02/2011 Dottor Cesare Arezzo

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