Come curare l'ipertensione resistente

Nuove indicazioni per il trattamento della malattia

Su Jama International Medicine è stato pubblicato un aggiornamento sulla gestione dell'ipertensione resistente ai trattamenti. Per ipertensione resistente (HR) si intende una pressione sanguigna di 130/80 mmHg o più nonostante le dosi massime tollerate di 3 o più farmaci antipertensivi (con almeno 1 diuretico) o un'ipertensione controllata (HTN) con 4 o più antipertensivi.
L'articolo di approfondimento è a cura di John Giacona, cardiologo del Dipartimento di medicina interna al Centro medico dell'Università del Texas a Dallas. «Il trattamento di prima linea per l'RH dovrebbe concentrarsi sulla riduzione dell'assunzione di sodio a meno di 1.500 mg/giorno e sull'impegno in esercizi di moderata intensità per almeno 150 minuti/settimana, che si sono dimostrati efficaci nel ridurre la pressione arteriosa sistolica (SBP) fino a 10 mmHg tra i pazienti con RH», scrive l'autore.
Per l'aldosteronismo primario monolaterale, invece, si dovrebbe propendere per la surrenectomia chirurgica, mentre la forma di aldosteronismo primario bilaterale andrebbe trattata con antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRA).
«Per coloro che soffrono di apnea ostruttiva notturna, la ricerca ha dimostrato l'efficacia del trattamento con pressione positiva continua delle vie aeree associata alla perdita di peso», riprende Giacona.
È stato dimostrato che gli inibitori dell'aldosterone sintasi, come baxdrostat e lorundrostat, inducono una riduzione prolungata dei livelli sierici di aldosterone e della pressione arteriosa nell'HTN non controllata, indipendente dall'attività della renina plasmatica (PRA).
Il farmaco zilebesiran garantisce una riduzione prolungata della pressione arteriosa fino a 6 mesi, inibendo il sistema renina-angiotensina e sopprimendo la produzione epatica di angiotensinogeno. Aprocitentan, un duplice antagonista dell'endotelina, si è dimostrato efficace nei pazienti con RH in uno studio clinico randomizzato di fase 3. «Infine, la denervazione renale a ultrasuoni ha mostrato efficacia nel ridurre la pressione sistolica ambulatoriale diurna fino di 4,5 mmHg nei pazienti con RH rispetto al gruppo di controllo sottoposto a procedura simulata», conclude l'articolo.

Fonte: JAMA Internal Medicine 2024. Doi: 10.1001/jamainternmed.2023.8555
Jama Internal Medicine